En psykisk hälsa bedömning är en samling information om en kunds tidigare och nuvarande psykisk hälsa och Substance frågor missbruk, medicinska problem, familj och sociala interaktioner. För att förstå hur man skriver en psykisk hälsa bedömning (kallas även en psykiatrisk bedömning eller ett biopsykosocialt bedömning) måste du göra en intervju med en klient och sammanställa information med hjälp av en bedömning mall. Den avslutade bedömning används för att utveckla en behandlingsplan för att förbättra eller eliminera kundens presentera problem.
Steg
- 1Intervjua klienten.
- Under intervjun session kommer du att samla in den information som kommer att gå in i den mentala hälsan bedömningen. På många mottagningar för psykisk hälsa behandling, fyller psykisk hälsa leverantör en utvärdering formulär under intervjun.
- Ställ öppna frågor om klientens presentera problem och historia.
- Beakta klientens fysiska väsen. Gör anteckningar om något utöver det vanliga beteendet.
- 2Skriv den psykiska hälsan bedömning med hjälp av utvärderingsverktyg eller mall din anläggning ger. Bedömningen bör innehålla följande avsnitt.
- Demografisk information: kundens namn, födelsedatum, kön, hemadress och telefonnummer.
- Symtom: De problem som kunden står inför, såsom depression, ångest, sömnsvårigheter, hallucinationer, drogmissbruk, etc.
- Psykisk hälsa historia: Tidigare diagnoser och behandling för alla psykiska problem kunden har upplevt. Detta avsnitt bör innehålla datum för diagnoser och behandling och huruvida kunden kände behandlingen var effektiv. Notera alla psykofarmaka kunden är närvarande tar.
- Drogmissbruk historia: Nuvarande och tidigare drog-och alkoholanvändning. Ange kundens droger, metod och frekvens för användning. Också notera eventuella juridiska problem som var ett resultat av illegal droganvändning eller körning under påverkan.
- Medicinsk historia: större operationer, skallskador, kroniska sjukdomar och stora olyckor. Inkludera aktuella mediciner (receptbelagda och receptfria).
- Socio-ekonomisk historia: Kundens finansiella och anställningsform, familjebakgrund, krigisk status, sexuell läggning, närmaste familj, kulturell och religiös bakgrund, kriminellt förflutet och annan personlig information som kan ge insikt i kundens presentera problem.
- Mental status undersökning: Dina iakttagelser om kundens humör, uppförande, beteende och presentation. Inkludera följande: beskrivning av klientens utseende (nivå av renlighet, kläder, hygien, samt några märkbara fysiska avvikelser), beteende (upprörd, rastlös, rinnande, eller agerar på ett udda sätt), humör (glad, hoppfull, ledsen, deprimerad), påverkar (ängslig, uttryckslös, arg, eller alltför upphetsad), tal (normal, pratsam, snabb, långsam).
- Kundens styrkor och svagheter: Klientens styrkor kan vara hans eller hennes önskan att arbeta på att presentera problemet och har ett stödsystem på plats. Svagheter inkluderar tidigare psykisk hälsa och medicinska frågor samt ekonomiska problem som gör avslutad behandling svårt för kunden.
- Narrative Sammanfattning: Detta är en skriftlig tolkning av den insamlade informationen och hur alla delar bidrog till kundens presentera problem.
- 3Avsluta psykisk hälsoundersökning med behandlingsrekommendationer.
- Din behandling kommer att innehålla en fullständig diagnos från Diagnostic and Statistics Manual IV-TR offentliggjorts av Europeiska Psychiatric Association. Inkludera en diagnos för varje axel:
- 4Axel I: Primär Presentera problemet (såsom egentlig depression eller bipolär sjukdom).
- 5Axis II: Personlighetsstörning (ex: borderline personlighetsstörning) eller psykisk utvecklingsstörning
- 6Axis III: Medicinska problem (endast MDs kan diagnostisera dessa)
- 7Axis IV: Psykosociala och miljöproblem
- 8Axel V: Global bedömning av funktion (GAF) är en numerisk bedömning på en skala från 0 - 100 av kundens nuvarande funktion med stressfaktorer han eller hon presenterar med. En GAF poäng på 91-100 betyder att klienten är högfungerande och enkelt hantera stressfaktorer i hans eller hennes liv. En GAF poäng på 1-10 anger att klienten är en fara för sig själv och / eller andra.
- Behandlingsrekommendationer bör omfatta uppnåeliga och mätbara mål: att delta i veckovisa rådgivning sessioner och ta medicin dagligen.